Tiroidectomia Totale: guida completa per il paziente

La tiroidectomia totale consiste nella rimozione completa della tiroide ed è una delle procedure più eseguite nella chirurgia del collo moderna. Oggi, grazie al neuromonitoraggio, ai dispositivi ad energia e alla maggiore comprensione dell’anatomia del collo, è un intervento sicuro, efficace e con tempi di recupero molto rapidi, soprattutto se eseguito in centri di riferimento.

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🔍 Indicazioni alla tiroidectomia totale (secondo ATA 2025)

Le nuove ATA Guidelines 2025 privilegiano un approccio personalizzato, basato su rischio oncologico, caratteristiche del nodulo, citologia e genetica molecolare.

🟣 1. Carcinoma tiroideo differenziato

Intervento indicato quando:

• tumori >1 cm con fattori di rischio (linfonodi sospetti, invasione capsulare, multifocalità rilevante)

• esposizione a radiazioni o familiarità

• carcinoma follicolare con sospetta invasione vascolare

  
  

➡️ Carcinoma midollare → sempre tiroidectomia totale.

🟣 2. Noduli con citologia indeterminata ad alto rischio (TIR3B – TIR4)

Indicazione chirurgica rafforzata se:

• marcatori molecolari sfavorevoli (BRAF, TERT, RAS…)

• nodulo >4 cm

• multinodularità bilaterale

• compressione locale

• preferenza del paziente

  
  

🟣 3. Gozzo multinodulare

Tiroidectomia raccomandata se:

• sintomi compressivi (disfagia, dispnea, senso di corpo estraneo)

• estensione retrosternale

• gozzo tossico difficilmente controllabile

• recidiva dopo precedente intervento

  
  

🟣 4. Morbo di Basedow–Graves

ATA 2025 consiglia la chirurgia quando:

• recidive dopo terapia medica

• oftalmopatia da moderata a severa

• gozzo voluminoso o retrosternale

• desiderio di gravidanza a breve

• controindicazione al radioiodio

  
  

🟣 5. Ipertiroidismo non controllabile

La chirurgia è indicata quando:

• effetti collaterali severi degli antitiroidei

• mancato raggiungimento dell’eutiroidismo

• necessità di stabilizzare rapidamente la funzione tiroidea

🎧 Neuromonitoraggio: una sicurezza in più

Il neuromonitoraggio intraoperatorio (IONM) è oggi uno standard nei centri specializzati.

Durante l’intervento:

• aiuta a identificare il nervo laringeo ricorrente e il nervo laringeo superiore

• controlla la loro funzione in tempo reale

• riduce il rischio di alterazioni permanenti della voce

  
  

Nelle ATA 2025 il suo uso è fortemente raccomandato nei casi complessi e nei centri ad alto volume.

🛠️ Come si svolge l’intervento

• Durata: 60–120 minuti

• Anestesia generale

• Piccola incisione estetica, alla base del collo, orizzontale in modo da farla mimetizzare nelle pieghe della pelle

• Identificazione dei nervi e delle paratiroidi

• Rimozione completa della tiroide

• Sutura estetica o colla chirurgica

• Solitamente viene posizionato a fine procedura uno o due drenaggi che vengono asportati a distanza di 24-48 ore

🧭 Cosa deve sapere il paziente nel post-operatorio

👉 Una parte fondamentale per tranquillizzare e preparare chi affronta l’intervento.

🕛 1. Prime 24–48 ore

• lieve dolore al collo o alla gola (normale)

• possibilità di mangiare e bere dopo poche ore

• sensazione di tensione cervicale transitoria

  
  

💬 2. La voce

• raucedine o voce “stanca” per pochi giorni

• recupero spontaneo nella grande maggioranza dei casi

• eventuale controllo endoscopico se necessario

  
  

🧪 3. Il calcio

Possibili:

• formicolii

• crampi

  Sono segni di ipocalcemia transitoria, dovuta al temporaneo “rallentamento” delle paratiroidi.

  ➡️ Si gestisce con calcio + vitamina D.

  
  

💊 4. Terapia sostitutiva

La levotiroxina è necessaria a vita. Va assunta:

• al mattino

• a digiuno

• sempre allo stesso orario

Il dosaggio viene aggiustato nel follow-up.

🏃 5. Ripresa delle attività

• Camminare: subito

• Guidare: 48–72 ore

• Lavoro: 5–10 giorni

• Sport leggero: 2–3 settimane

• Sport intenso: 4–6 settimane

  
  

🧼 6. Cicatrice

• posizione estetica

• evitare sole per 2 mesi

• cerotti al silicone consigliati insieme a creme che migliorano l'elasticità e la guarigione

⚠️ Possibili complicanze: cosa è importante sapere

La tiroidectomia totale è oggi un intervento molto sicuro, con complicanze rare e per lo più transitorie. Conoscere i rischi serve a essere informati, non a preoccuparsi.

🗣️ 1. Alterazioni della voce (transitorie o rare permanenti)

• raucedine

• fatica vocale

• difficoltà nelle note alte. La causa è spesso un’infiammazione temporanea/permanente del nervo laringeo superiore o della muscolatura.

• ➡️ La forma permanente è molto rara, soprattutto grazie al neuromonitoraggio.

  
  

🧪 2. Ipocalcemia transitoria

Molto frequente e non pericolosa.Sintomi: formicolii, crampi.

➡️ Si risolve con supplementi di calcio e vitamina D.

🧪 Ipocalcemia permanente

Rara (<1–16%). Si gestisce facilmente con terapia cronica.

🩸 3. Ematoma post-operatorio

Raro (<1%). Può richiedere un controllo immediato se causa tensione o difficoltà respiratoria.

🦠 4. Infezione della ferita

Molto rara; si tratta con antibiotici.

🧼 5. Cicatrice ipertrofica o cheloidea

Più frequente nei pazienti predisposti. Prevenibile con silicone e protezione solare. In caso si tratta con terapia medica, infiltrazione di steroidi, trattamenti dermatologici estetici. Raramente con chirurgia.

😮‍💨 6. Paralisi bilaterale delle corde vocali (eccezionale)

Complicanza estremamente rara. Quando entrambe le corde vocali rimangono in posizione mediale (in adduzione), può comparire difficoltà respiratoria subito dopo l’intervento.

➡️ Nella maggioranza dei casi è transitoria e si risolve con monitoraggio e supporto. Tuttavia talvolta può essere necessario praticare una tracheostomia. Esistono poi schemi di trattamento che permettono di eliminare la tracheostomia.

➡️ L’uso del neuromonitoraggio rende questa complicanza eccezionale.

❓ FAQ finali

1️⃣ La cicatrice sarà visibile?

Di solito no: è sottile e nascosta in una piega naturale. Naturalmente se si ha la tendenza a sviluppare cheloidi andranno poi trattati

2️⃣ Perderò la voce?

La perdita permanente è molto rara (<1%). La raucedine transitoria è frequente e può migliore anche spontaneamente. Tuttavia è importante effettaure una videolaringoscopia in caso di disfonia nel post-operatorio perché in caso di paralisi cordale è opportuno iniziare una terapie logopedica ed un follow-up otorino.

3️⃣ Dovrò prendere farmaci a vita?

Sì, la levotiroxina sostituisce la funzione della tiroide rimossa.

4️⃣ Quanto dura il ricovero?

Generalmente 24–72 ore.

5️⃣ L’intervento è doloroso?

Il dolore è lieve e gestibile con analgesici comuni.

6️⃣ Posso guidare o lavorare subito?

Guidare dopo 48–72 ore, lavorare dopo 5–10 giorni (naturalmente il tempo di ripresa da un intervento è assolutamente indivuale e dipende da molti fattori)

7️⃣ L’intervento è sicuro?

Sì: oggi, con neuromonitoraggio e tecniche moderne, è tra le procedure chirurgiche più sicure.