Setto nasale e turbinati: migliorano davvero il russamento? Cosa aspettarsi

Il russamento è un sintomo molto comune e spesso “multifattoriale”: può dipendere dal naso, ma anche (e spesso soprattutto) dalla gola e dal modo in cui le vie aeree collassano durante il sonno. Quando però è presente ostruzione nasale (per deviazione del setto, turbinati ipertrofici, rinite o altro), il naso può diventare un vero “collo di bottiglia” che favorisce la respirazione orale e può contribuire a peggiorare il russamento.

In questo articolo trovi un inquadramento chiaro (e realistico) su:

• che relazione c’è tra setto/turbinati e russamento,

• quando la chirurgia nasale può aiutare,

• cosa aspettarti davvero da settoplastica e turbinoplastica,

• quando invece serve un percorso per sospetta OSAS (apnee del sonno).

Approfondisci Russamento/apnee

Russamento e naso: qual è il collegamento?

Il legame tra setto nasale e russamento è principalmente legato al ruolo del setto nel determinare la pervietà delle vie aeree nasali. Una deviazione del setto può causare ostruzione nasale, aumentando la resistenza al flusso d’aria e favorendo la respirazione orale durante il sonno; questo può contribuire a innescare o peggiorare il russamento perché la respirazione orale modifica l’assetto delle vie aeree superiori e può aumentare la vibrazione dei tessuti molli faringei. (1–3)

Detto in modo semplice: se il naso è “chiuso”, il corpo cerca una via alternativa (la bocca), e questo può rendere più facile il russare, soprattutto in alcune posizioni e fasi del sonno.

Deviazione del setto: fattore di rischio, ma non unico responsabile

Diversi studi indicano che la presenza di sintomi nasali (in particolare l’ostruzione) si associa a un maggior rischio di russamento nel tempo e può rappresentare un fattore di rischio indipendente. (4)

Tuttavia, è importante chiarire un punto clinico fondamentale: la relazione non è lineare. La gravità “anatomica” della deviazione del setto non si correla sempre con la severità del russamento o della sleep-disordered breathing (disturbi respiratori del sonno). (2,5)

In altre parole:

• puoi avere un setto molto deviato e russare poco,

• oppure avere una deviazione moderata e russare molto perché il problema principale è faringeo (palato, base lingua, pareti laterali).

Quando setto e turbinati possono aiutare davvero

Se hai ostruzione nasale “vera” e persistente

È il caso tipico in cui la correzione chirurgica può avere più senso, soprattutto se i sintomi sono presenti anche di giorno:

• naso chiuso (fisso o molto frequente),

• difficoltà a respirare durante sforzo o attività fisica,

• bisogno di respirare con la bocca,

• sonno frammentato e bocca secca al risveglio.

  
  

Se stai usando (o dovresti usare) la CPAP

Nei pazienti con OSAS, l’ostruzione nasale è una delle cause più comuni di scarsa tolleranza alla CPAP. In questi casi, migliorare la pervietà nasale può rendere la terapia più confortevole e sostenibile. (1,9)

Se il russamento è lieve e prevale la componente nasale

In alcuni pazienti con russamento “semplice” (senza apnee significative) e ostruzione nasale marcata, il miglioramento del rumore può essere evidente, anche se non è garantito. (6–8)

Quando NON basta (e perché)

Se il problema principale è a livello della gola, intervenire solo sul naso difficilmente risolve il russamento. Succede più spesso quando sono presenti:

• OSAS moderata o severa (o forte sospetto clinico),

• aumento di peso / obesità,

• collasso palatale importante,

• base lingua “dominante” (macroglossia relativa),

• tonsille voluminose (negli adulti selezionati),

• retrognazia o alterazioni cranio-facciali.

  
  

In questi casi il russamento è spesso il segnale esterno di un problema “multilivello”.

Cosa puoi aspettarti dalla settoplastica (e cosa NON aspettarti)

La settoplastica (spesso associata a trattamento dei turbinati quando indicato) migliora in modo affidabile i sintomi soggettivi di ostruzione nasale e la qualità di vita correlata alla respirazione. (6–8)

Migliora spesso

• respirazione nasale diurna e notturna,

• sensazione di “naso più aperto”,

• riduzione della respirazione orale (con meno secchezza al risveglio),

• qualità del sonno percepita,

• tolleranza di dispositivi/terapie (es. CPAP) nei pazienti OSAS. (1,9)

  
  

Può migliorare

• intensità e frequenza del russamento (in una parte dei pazienti). (6–8)

  
  

Non è garantito

• eliminare il russamento in modo completo,

• “curare” l’OSAS da sola: la chirurgia nasale raramente è risolutiva per l’apnea ostruttiva del sonno, soprattutto nelle forme moderate-severe. (1,8,9)

  
  

La sintesi più corretta è questa: l’intervento al naso migliora soprattutto comfort respiratorio e qualità di vita, più che gli indici oggettivi del sonno. (6,8,9)

Come capire se il problema è soprattutto nasale

Rispondi mentalmente a queste domande:

• Il naso è chiuso quasi ogni notte?

• Il russamento peggiora nei periodi di rinite/allergia?

• Dormi spesso con la bocca aperta?

• Ti svegli con bocca secca o mal di gola?

• Migliori (anche solo parzialmente) con lavaggi e spray prescritti?

  
  

Se sì, una valutazione ORL con endoscopia nasale ha senso: può chiarire quanto la componente nasale stia contribuendo al disturbo.

Visita ORL: quali valutazioni servono davvero

In ambito clinico, l’obiettivo è capire se il russamento è:

• “semplice” (più legato a vibrazione dei tessuti),

• oppure parte di un quadro di OSAS (apnee).

In genere il percorso comprende:

• anamnesi mirata (sonnolenza diurna, risvegli con fame d’aria, pause osservate),

• valutazione di BMI e fattori di rischio,

• esame obiettivo ORL,

• fibroscopia delle vie aero-digestive superiori (VADS) (e, se indicato, valutazione faringo-laringea),

• se sospetto OSAS: polisonnografia (spesso domiciliare, nei casi appropriati).

Polisonnografia

Settoplastica e turbinoplastica: in breve

• Settoplastica: corregge la deviazione del setto per migliorare il passaggio dell’aria.

• Riduzione dei turbinati: riduce l’ipertrofia quando i turbinati contribuiscono in modo significativo all’ostruzione (spesso associati a rinite/allergia).

Spesso le due procedure vengono eseguite insieme quando entrambe sono parte del problema.

Tempi di recupero: cosa aspettarsi

Il recupero non è “istantaneo”, perché la mucosa nasale impiega tempo a sfiammarsi e a ristabilire una respirazione stabile.

In generale:

• primi giorni: congestione, secrezioni, croste,

• 1–2 settimane: miglioramento progressivo (variabile),

• 4–8 settimane: respirazione più stabile e risultato più “affidabile”.

Lavaggi e controlli post-operatori fanno parte della terapia: aiutano a ottimizzare il risultato.

Se sospetti OSAS: quali alternative o integrazioni esistono

Se il russamento si accompagna a segni di OSAS, il trattamento può includere:

• CPAP (gold standard nelle forme significative),

• MAD (dispositivo di avanzamento mandibolare) in casi selezionati,

• modifiche comportamentali (peso, alcol, posizione supina),

• chirurgia mirata (solo dopo corretto inquadramento; spesso multilevel).

Quando prenotare una visita (segnali pratici)

Prenota una valutazione ORL (ed eventualmente un esame del sonno) se sono presenti:

• pause respiratorie osservate,

• risvegli con soffocamento o fame d’aria,

• sonnolenza diurna marcata o colpi di sonno,

• cefalea mattutina, ipertensione difficile da controllare,

• naso chiuso cronico che condiziona il sonno o la tolleranza alla CPAP.

  
  

Obiettivo della visita: capire se l’ostruzione nasale è un fattore rilevante e impostare un percorso realistico (medico, chirurgico o combinato).

FAQ

La settoplastica elimina il russamento? Non sempre. Migliora la respirazione nasale e può ridurre il russamento in una parte dei pazienti, ma spesso il russamento nasce dalla gola. (6–8)

Ridurre i turbinati fa respirare meglio di notte? Se i turbinati sono ipertrofici e contribuiscono all’ostruzione, spesso sì. Il beneficio è soprattutto funzionale (respirazione/comfort). (8,9)

Se ho apnee del sonno, l’intervento al naso le cura? Raramente da solo. Può però aiutare molto con la CPAP e con la qualità del sonno percepita. (1,8,9)

Quanto tempo serve per vedere il risultato? In genere settimane, non giorni: la mucosa deve guarire e sfiammarsi.

Che differenza c’è tra naso chiuso da allergia e da setto deviato? L’allergia è spesso variabile (stagionale o legata a esposizioni), la deviazione è più “meccanica” e costante; possono coesistere.

Riferimenti essenziali

1. Georgalas C. The Role of the Nose in Snoring and Obstructive Sleep Apnoea: An Update. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(9):1365–1373. doi:10.1007/s00405-010-1469-7.

2. Olsen KD, Kern EB. Nasal Influences on Snoring and Obstructive Sleep Apnea. Mayo Clin Proc. 1990;65(8):1095–1105. doi:10.1016/S0025-6196(12)62722-0.

3. Kotecha B. The Nose, Snoring and Obstructive Sleep Apnoea. Rhinology. 2011;49(3):259–263. doi:10.4193/Rhino10.165.

4. Värendh M, Janson C, Bengtsson C, et al. Nasal Symptoms Increase the Risk of Snoring… A Longitudinal Population Study. Sleep Breath. 2021;25(4):1851–1857. doi:10.1007/s11325-020-02287-8.

5. Pevernagie DA, De Meyer MM, Claeys S. Sleep, Breathing and the Nose. Sleep Med Rev. 2005;9(6):437–451. doi:10.1016/j.smrv.2005.02.002.

6. Ertugay CK, Toros SZ, Karaca CT, et al. Is Septoplasty Effective on Habitual Snoring…? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(7):1687–1691. doi:10.1007/s00405-014-3260-7.

7. Li HY, Lee LA, Wang PC, et al. Nasal Surgery for Snoring in Patients With Obstructive Sleep Apnea. Laryngoscope. 2008;118(2):354–359. doi:10.1097/MLG.0b013e318158f73f.

8. Bury SB, Singh A. The Role of Nasal Treatments in Snoring and Obstructive Sleep Apnoea. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(1):39–46. doi:10.1097/MOO.0000000000000129.

9. Meen EK, Chandra RK. The Role of the Nose in Sleep-Disordered Breathing. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(3):213–220. doi:10.2500/ajra.2013.27.3876.

Se vuoi capire se la tua ostruzione nasale sta contribuendo al russamento (e se una correzione di setto/turbinati ha senso nel tuo caso), puoi prenotare una visita ORL con valutazione endoscopica ed eventuale indicazione a polisonnografia.

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Dr. Teodoro Aragona è Medico Chirurgo, Specialista in Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale. Si occupa di disturbi respiratori nel sonno (russamento/OSAS) e di ostruzione nasale (setto deviato, turbinati, riniti). Contenuto informativo basato su evidenze scientifiche; non sostituisce una visita medica.

Dove posso aiutarti (Cosenza – Calabria / San Giovanni Rotondo – Foggia)

Se hai russamento, naso chiuso o sospetti apnee del sonno, puoi prenotare una valutazione ORL con endoscopia nasale e, se indicato, inquadramento per polisonnografia.